Черепно-мозговая травма
颅 脑 损伤
Механическая травма черепа обусловливает сдавление
机械的 损伤 颅 取决于 挤压
（преходящее или перманентное） мозговой ткани, натяжение и смещение ее слоев,
短暂的 或者 持续不断的 脑 组织 张力 和 移位 她的 层
преходящее резкое повышение внутричерепного давления. Смещение мозгового
短暂的 剧烈的 增高 颅内的 压力 移位 脑
вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов, ушибом мозга.
物质（内容物）可以 伴随 中断 脑 组织 血管 碰伤 脑
Обычно эти механические нарушения дополняются сложными дисциркуляторными и
通常 这些 机械的 破坏 附加有 复杂的 微循环的
биохимическими изменениями в мозге.
生物化学的 改变 在 脑
В зависимости от того, сохраняется ли при травме целость кожных покровов черепа и
在 独立 于 那个 保存 或 在 损伤 完整性 皮肤 覆盖 颅 和
его герметичность или они нарушаются, черепно-мозговые травмы подразделяют на
它的 密闭性 或者 他们 破坏 颅- 脑 损伤 分为
закрытые и открытые.
闭合性的 和 开放的
Закрытые черепно-мозговые травмы традиционно делят на сотрясение, ушиб и
闭合性的 颅- 脑 损伤 传统地 分成 震荡 碰伤
сдавление； условно к ним относят также перелом основания черепа и трещины свода
压缩 有条件地 属于 甚至 折断 基础 颅 和 裂缝 穹隆部
при сохранности кожного покрова.
在 保存 皮肤的 覆盖
Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков： потерей сознания, тошнотой
状态 脑 特点是 三段式 标记 ： 失去 知觉 恶心
или рвотой, ретроградной амнезией. Очаговая неврологическая симптоматика
或者 呕吐 延后的 遗忘 源性 神经内科的 症状
отсутствует.
缺乏
Ушиб мозга диагностируется в тех случаях, когда общемозговые симптомы
碰伤 脑 做诊断 在 那些 情况下 当 全脑的 症状
дополняются признаками очагового поражения мозга. Диагностические границы между
附加 性状 源性的 损伤 脑 诊断的 界限 在之间
сотрясением и ушибом мозга и легким ушибом мозга весьма зыбки, с
振荡 和 碰伤 脑 和 轻度的 碰伤 脑 非常地 摇摆 带着
указанием степени его тяжести. Ушиб мозга может возникнуть как в месте травмы, так
指标 程度 它的 沉重性 碰伤 脑 可以 产生 像 在 位置上 损伤 那么
и на противоположной стороне по механизму противоудара. Длительность потери
和 在 相反的 方向 按照 机制 反向碰撞 长度 失去
сознания при сотрясении - в большинстве случаев от нескольких до десятков минут.
状态 在 状态下 在 大部分 情况 从 一些 到 几十 分钟
Сдавление мозга подразумевает развитие травматической гематомы,
压缩 脑 意味着 发展（进展） 损伤的 出血
Их своевременная диагностика предполагает две
他们的 同时的 诊断 预想 两个
неравноценные ситуации. При более простой имеется "светлый период"： пришедший в
不相等的 形势 在 更 普通的 有 光明的 时期 在
сознание больной через некоторое время вновь начинает "загружаться", становясь
状态 病人 经过 某些 时间 重新 开始 负荷 成为
апатичным, вялым, а затем сопорозным. Значительно труднее распознать гематому у
冷漠的 萎靡的 而 然后 失去知觉 重要性 很难 辨别 出血
больного в состоянии комы, когда тяжесть состояния можно объяснить, например,
病人的 在 状态 一块 当 严重性 状态 可以 阐明 例如
ушибом мозговой ткани. Формирование травматических внутричерепных гематом по
碰伤 脑 组织 形成 损伤性 颅内 出血 按照
мере увеличения их объема обычно осложняется развитием тенториальной грыжи -
程度 增加 它的 容量 通常 并发 进展 疝气
выпячивания сдавливаемого гематомой мозга в отверстие мозжечкового намета, через
喘息 挤压 出血 脑 在 孔 小脑 枕骨 经过
которое проходит ствол мозга. Его прогрессирующее одавление на этом уровне
进行 干 脑 它的 进展性的 压缩 在 这个 水平
проявляется поражением глазодвигательного нерва
出现 损伤 动眼 神经
Перелом основания черепа неизбежно сопровождается ушибом мозга той или иной
折断 基础 颅 不可避免地 伴随 碰伤 脑 某种
степени, характеризуется проникновением крови из полости черепа в носоглотку, в
程度 特点是 渗透 血液 从 腔 颅 到 鼻咽 到
периорбитальные ткани и под конъюнктиву, в полость среднего уха （при отоскопии
周围轨道 组织 和在 结膜 到 腔 中 耳 在 眼底镜
обнаруживается цианотичная окраска барабанной перепонки или ее разрыв）.
发现 着色 骨膜的 膜的 或者 它的 断裂
Кровотечение из носа и ушей может быть следствием местной травмы, поэтому оно не
出血 从 鼻子 和 耳朵 可以 后果 局部 损伤 因此 它 不
является специфическим признаком перелома основания черепа. В равной мере
是 专门的 性状 折断 基础 颅 在 相等的 程度
"симптом очков" также нередко бывает следствием сугубо местной травмы лица.
症状 眼镜（熊猫眼征）不少 常有 后果 特别地 局部的 损伤 面部
истечение цереброспинальной жидкости из
流出 脑脊的 液 从
носа （ринорея） и ушей （оторея）. Подтверждением истечения из носа именно
鼻 鼻漏 和 耳 耳漏 经受 流出 从 鼻 正是
цереброспинальной Жидкости является "симптом чайника" - явное усиление ринореи
脑脊 液 是 征 壶 显著的 增高 鼻漏
при наклонении головы вперед, а также обнаружение в отделяемом из носа глюкозы и
在 倾斜 头 向前 而 甚至 发现 在 分出 从 鼻子 葡萄糖 和
белка соответственно их содержанию в цереброспинальной жидкости. Перелом
蛋白质 符合 它的 内容 在 脑脊 液 折断
пирамиды височной кости может сопровождаться параличом лицевого и
椎形 颞 骨 可以 伴随 麻痹 面
кохлеовестибулярного нервов. В некоторых случаях паралич лицевого нерва возникает
耳颞 神经 在 某种 情况下 麻痹 面 神经 产生
лишь через несколько дней после травмы.
只是 经过 几 天 在之后 损伤
Наряду с острыми гематомами травма черепа может осложниться и хронически
与一样 急性的 出血性的 损伤 颅 可以 并发 慢性地
нарастающим скоплением крови над мозгом. Обычно в таких случаях имеется
增长 积累 血 脑 通常 在 那种 情况 有
субдуральная гематома. Как правило, подобные больные - нередко пожилые люди со
众所周知 类似的 病人 不少 上了年纪的人们
сниженной памятью, страдающие, кроме того, алкоголизмом,- поступают в стационар
减退的 记忆 难受 除了 酒精中毒 进入 医疗机构
уже в стадии декомпенсации со сдавлением ствола мозга. Травма черепа, бывшая
一经在 阶段 代偿失调 压缩 干 脑 损伤 颅脑 过去的
много месяцев назад, обычно нетяжелая, больным амнезируется.
许多 月份 之前 通常 不严重 病人 健忘
Основные клинические признаки и данные обследования, имеющие решающее
基本的 临床 征象 现有的 考察 有 决定的
значение для оценки тяжести и характера закрытой черепно-мозговой травмы, а также
意义 对于 评价 严重性 特点 闭合性的 颅-脑 损伤 而 甚至
некоторые аспекты врачебной тактики при этом можно свести к ориентировочной
某些 方案 医疗的 战略 在 这里 可以 进行 定向的
схеме. Состояние сознания -глубина и длительность потери сознания, как правило,
表格 状态 自觉 深度 长度 失去 知觉 众所周知
коррелируют с тяжестью травмы. Оценка показателей жизненно важных функций -
相互作用 严重性 损伤 评价 指标 生命地 重要的 机能
пульса, АД, дыхания, температуры тела - должна производиться повторно, в тяжелых
搏动 呼吸 温度 体 应该 进行 重复 严重性
случаях - с интервалами, не превышающими 30 мин. Выявление параличей
情况 间隔 不增高 显示 麻痹
конечностей. Анизокория, при которой резкое сужение зрачка сменяется его
四肢 显著的 收缩 瞳孔 更替
расширением, является признаком интракраниальной гематомы, правда, не
扩展 是 标志 出血 真正地
указывающим на полушарную локализацию. Локальные （джексоновские） судорожные
指出 半球的 定位 局部的 眼外翻的 收缩
приступы характерны для ушибов мозга и гематом. Исследование ригидности мышц
发作 特点 碰撞 脑 出血 研究 强直 肌肉
затылка необходимо для выявления субарахноидального кровоизлияния；
后脑 必须 阐明 亚骨膜破裂 流血
одновременно пальпируя шейный отдел позвоночника, можно обнаружить его
同时 触诊 颈 部 脊椎 可以 发现 他
перелом, нередко сопутствующий тяжелой травме черепа.
折断 不少 伴随 重的 损伤 颅
В половине случаев черепно-мозговая травма бывает сочетанной, т. е.
在 一半 情况 颅 脑 损伤 常 结合
сопровождается повреждением других органов и тканей. Обследование больного с
伴随 损伤 其他的 器官 组织 研究 病人
травмой черепа должно включать оценку его соматического состояния. Шок,
损伤 颅 应该 包括 评价 身体的 状态 休克
выявляемый у некоторых больных, может иметь либо центральный （повреждение
阐明 某些 病人 可以 有 或者 中心的 损伤
гипоталамо-стволовых отделов мозга）, либо соматический генез из-за сопутствующего
下丘脑- 干 部 脑 或者 躯体的 起源 由于 伴随的
повреждения грудной и брюшной полостей с внутренним кровотечением （разрыв
损伤 胸 腹 腔 内部的 出血 裂解
селезенки！）. Следует иметь в виду, что травму черепа больной может получить при
脾 跟着 有 损伤 颅 病人的 可以 收到 在
падении, вызванном мозговым инсультом.
降解 引起 脑 中风
Во всех случаях черепно-мозговой травмы необходима краниография. Линейные
在 所有的 情况下 颅- 脑 损伤 必须 颅 照片 线性的
трещины черепа в теменно-височной области - показатели возможного разрыва
裂缝 颅 颅- 颞 区 指标 可能 破裂
средней оболочечной артерии, кровотечение из которой приводит к образованию
中的 外层的 动脉 出血 导致 形成
эпидурапьной гематомы. Не следует стремиться е остром периоде к
出血 跟着 追求 急性 阶段
рентгенологической верификации перелома костей основания черепа, так как
放射性的 检验 折断 骨 基础 颅
требующиеся при этом сложные укладки головы больного могут ему повредить.
要求的 复杂的 放置 头 病人 能够 损伤
Прямым указанием на повреждение костей черепа служит обнаружение в полости
直接的 指标 损伤 骨 颅 服务于 发现 腔
черепа воздуха. Выявление в цереброспинальной жидкости крови указывает на
颅 空气 阐明 脑脊 液 血 指出
субарахноидапьное кровоизлияние, сопутствующее всем тяжелым травмам мозга.
亚骨膜下 出血 伴随的 所有的 重的 损伤 脑
Отсутствие крови свидетельствует об отсутствии ушиба мозга, но не исключает эпи-
缺乏 血 见证 缺乏 碰伤 脑 除外 外-
или субдуральной гематомы； прямой корреляции между тяжестью травмы черепа и
出血 直接的 对照 严重性 损伤 颅
образованием гематом нет.
形成 出血
Повторные пункции позволяют судить о динамике состава цереброспинальной
重复 的 穿刺 允许 判断 动力 组成 脑脊
жидкости, что в определенной степени помогает адекватной оценке течения
液 确定的 阶段 帮助 相符合 评价 时期
травматической болезни. При подозрении на гематому с явлениями сдавления ствола
损伤的 疾病 怀疑 出血 出现 挤压 干
мозга в тенториальном или затылочном отверстии пункцию следует производить лишь
脑 颅骨顶的 枕骨的 孔 穿刺 跟着 引起 只是
при возможности немедленной краниотомии, если состояние больного после
可能性 不慢的 脑穿刺 状态 病人 在之后
извлечения цереброспинальной жидкости ухудшается.
取出 脑脊 液 变坏
ЭЭГ, особенно повторная, существенно помогает оценке течения болезни. Велика
脑电图 特别是 重复的 实际的 帮助 评价 时期 疾病 大的
роль и эхоэнцефалографии, позволяющей обнаружить смещение срединных структур,
作用 超声波脑照影术 允许 发现 移位 中间的 结构
наблюдаемое при локальном отеке вследствие ушиба мозга и особенно выраженное
被观察的 局限性的 水肿 后果 碰伤 脑 特别是 被发现的
при гематоме. Офтальмоскопия позволяет обнаружить застойные диски и
在 出血 眼底镜 允许 发现 停滞的 圆盘
кровоизлияние в сетчатку. Во всех случаях подозрения на интракраниальную гематому
出血 视网膜 在 所有的情况下 怀疑 颅内的 出血
необходима ангиография； при этом может быть выявлен и тромбоз сонной артерии,
必须 血管造影术 在 这里 可以 阐明 血栓 颈 动脉
обусловленный сопутствующей травмой шеи. Решающее значение имеет
取决于 伴随的 损伤 颈 决定性的 意义 有
компьютерная томокрафия.
计算机 体层扫描
Дифференциальный диагноз травматической комы с другими коматозными
分类的 诊断 损伤的 团块与其他的 昏迷的
состояниями в отсутствие анамнеза основывается на повреждении наружных покровов
状态 在 缺乏 既往病史 基础上 在 损伤 外 覆盖层
черепа, обнаружении крови в цереброспинальной жидкости или патологии уровня
颅 发现 血 脑脊 液 病理学 水平
сахара в крови （сахарный диабет и инсульт- наиболее частые причины комы）. Очень
糖 血 糖 尿病 中风 最 常 原因 昏迷
сложно выявить травму мозга у больных в состоянии алкогольного опьянения.
复杂 阐明 损伤 脑 病人 状态 乙醇 酒醉
Обнаружение очаговой неврологической симптоматики обычно указывает на то, что
发现 源性的 神经病的 症状 通常 指出
потеря сознания связана с черепно-мозговой травмой. В равной мере обнаружение
失去 知觉 联系 颅-脑 损伤 在 受伤的程度 发现
крови в цереброспинальной жидкости исключает алкогольный генез комы.
血液 在 脑脊 液 除外 乙醇的 源 昏迷
Открытая черепно-мозговая травма нередко сопровождается внедрением в мозг
开放性的 颅-脑 损伤 不少见 伴随 引入 脑
инородных тел и костных осколков. При повреждении твердой мозговой оболочки
异的 体 骨 碎片 在 损伤 硬 脑 膜
（проникающие ранения черепа） резко возрастает опасность инфицирования
渗透性的 损伤 颅 急剧地 增长 危险性 传染
подоболочечного пространства. Открытая травма черепа иногда протекает без
膜下 空间 开放的 损伤 颅 有时 进行
первичной потери сознания, и медленное развитие комы указывает на внутричерепное
第一 失去 知觉 慢的 发展 昏迷 指出 颅内
кровотечение или на прогрессирующий отек мозга. Черепно-мозговая травма может
出血 进展性的 水肿 脑 颅-脑 损伤 可以
осложниться инфекцией （менингит, абсцесс мозга, остеомиелит）, повреждением
阐明 传染 脑膜炎 脓肿 脑 骨髓炎 损伤
сосудов （геморрагия, тромбоз, образование аневризмы）, развитием
血管 出血 血栓 形成 非神经炎 发展
посттравматического церебрального синдрома.
损伤后的 颅 征候
Если механизм посттравматического синдрома при очевидных признаках
如果 机理 损伤后 征候 在 显然的 性状
органического поражения мозга （в том числе травматическая эпилепсия） достаточно
机体的 损伤 脑 其中包括 损伤性的 癫痫 足够
ясен, то механизм посткоммоционного симптомокомплекса, складывающегося из
明朗 机制 后昏迷的 综合症 堆叠
субъективных расстройств （головная боль, головокружение, эмоциональная
主观的 失调 头 痛 眩晕 感情的
лабильность, снижение трудоспособности）, трактуется противоречиво； допускают, что
失调 降低 劳动能力 表述 矛盾 允许
он целиком обусловлен психовегетативными нарушениями.
完全地 局限于 心理植物生长的 破坏
Лечение. При коме, обусловленной закрытой травмой черепа, проводят комплекс
医疗 在 昏迷 取决于 闭合的 损伤 颅 进行 综合
реанимационных мероприятий, в частности интенсивную дегидратацию для борьбы с
复苏的 措施 部分 强烈的 脱水 斗争
отеком мозга. В случае легких травм, протекающих с картиной сотрясения мозга,
水肿 脑 情况 肺 损伤 进行 图表 状态 脑
лечение сугубо индивидуальное. В отсутствие объективных отклонений со стороны
医疗 特别 个别的 缺乏的 客观的 倾斜
нервной системы и при хорошем самочувствии нет необходимости удерживать
神经 系统 很好的 自我感觉 必须 阻止
больного в постели более нескольких дней и проводить лекарственную терапию. Если
病人 程度 更 几天 进行 药用的 医疗
имеется астенический синдром （умеренная головная боль, головокружение）, то можно
有 衰弱 征状 适度 头 痛 眩晕 可以
ограничиться назначением транквилизаторов, а иногда и диуретиков. Таким образом, в
局限于 意义 镇静剂 有时 диуретик 那样的 方式
основе лечебной тактики в этом случае должны лежать в первую очередь данные
基础 医疗 实践 情况 应该 躺 次序 材料
объективного обследования, а не сам факт перенесенного больным сотрясения мозга.
客体 研究 事实 移交的 病人的 状态 脑
Гематомы удаляют хирургическим путем. Хирургически лечат также открытые травмы
出血 移开 外科的 路 外科地 医疗 甚至 开放性的 损伤
черепа. При переломах основания черепа и открытых травмах черепа показано
颅 在 骨折 基础 颅 开放性的 损伤 颅 指出
превентивное назначение антибиотиков. На всех этапах лечения необходимо
预防性的 意义 抗生素 所有的 阶段 医疗 必须
тщательное наблюдение за больным для своевременного распознавания
精细的 观察 病人 同时 识别
интракраниальных гематом.
颅内 出血
Прогноз. При сотрясении мозга подавляющее большинство больных полностью
预后 在 状态 脑 压制 大部分 病人 完全
выздоравливают. Исход ушиба мозга и открытых повреждений черепа зависит от
恢复 结果 碰伤 脑 开放性的 损伤 颅 取决于
тяжести повреждения мозга. В большинстве случаев у выживших сохраняются те или
严重性 损伤 大部分 情况 幸存者 保存
иные остаточные церебральные симптомы. Своевременное удаление гематомы
剩余的颅症状同时除外出血
спасает больным жизнь； во многих подобных случаях не остается существенных
挽救 病人 生命 在 许多 类似的 情况 剩下 重要的
резидуальных симптомов. При тяжелых повреждениях мозга смертность может
蛛网膜 症状 重的 损伤 脑 死亡 率 可以
достичь 40-50%.
达到
Об отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы см. Травматическая
远期的 后果 颅- 脑 损伤 损伤性的
энцефалопатия.
大脑炎
颅 脑 损伤
Механическая травма черепа обусловливает сдавление
机械的 损伤 颅 取决于 挤压
（преходящее или перманентное） мозговой ткани, натяжение и смещение ее слоев,
短暂的 或者 持续不断的 脑 组织 张力 和 移位 她的 层
преходящее резкое повышение внутричерепного давления. Смещение мозгового
短暂的 剧烈的 增高 颅内的 压力 移位 脑
вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов, ушибом мозга.
物质（内容物）可以 伴随 中断 脑 组织 血管 碰伤 脑
Обычно эти механические нарушения дополняются сложными дисциркуляторными и
通常 这些 机械的 破坏 附加有 复杂的 微循环的
биохимическими изменениями в мозге.
生物化学的 改变 在 脑
В зависимости от того, сохраняется ли при травме целость кожных покровов черепа и
在 独立 于 那个 保存 或 在 损伤 完整性 皮肤 覆盖 颅 和
его герметичность или они нарушаются, черепно-мозговые травмы подразделяют на
它的 密闭性 或者 他们 破坏 颅- 脑 损伤 分为
закрытые и открытые.
闭合性的 和 开放的
Закрытые черепно-мозговые травмы традиционно делят на сотрясение, ушиб и
闭合性的 颅- 脑 损伤 传统地 分成 震荡 碰伤
сдавление； условно к ним относят также перелом основания черепа и трещины свода
压缩 有条件地 属于 甚至 折断 基础 颅 和 裂缝 穹隆部
при сохранности кожного покрова.
在 保存 皮肤的 覆盖
Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков： потерей сознания, тошнотой
状态 脑 特点是 三段式 标记 ： 失去 知觉 恶心
или рвотой, ретроградной амнезией. Очаговая неврологическая симптоматика
或者 呕吐 延后的 遗忘 源性 神经内科的 症状
отсутствует.
缺乏
Ушиб мозга диагностируется в тех случаях, когда общемозговые симптомы
碰伤 脑 做诊断 在 那些 情况下 当 全脑的 症状
дополняются признаками очагового поражения мозга. Диагностические границы между
附加 性状 源性的 损伤 脑 诊断的 界限 在之间
сотрясением и ушибом мозга и легким ушибом мозга весьма зыбки, с
振荡 和 碰伤 脑 和 轻度的 碰伤 脑 非常地 摇摆 带着
указанием степени его тяжести. Ушиб мозга может возникнуть как в месте травмы, так
指标 程度 它的 沉重性 碰伤 脑 可以 产生 像 在 位置上 损伤 那么
и на противоположной стороне по механизму противоудара. Длительность потери
和 在 相反的 方向 按照 机制 反向碰撞 长度 失去
сознания при сотрясении - в большинстве случаев от нескольких до десятков минут.
状态 在 状态下 在 大部分 情况 从 一些 到 几十 分钟
Сдавление мозга подразумевает развитие травматической гематомы,
压缩 脑 意味着 发展（进展） 损伤的 出血
Их своевременная диагностика предполагает две
他们的 同时的 诊断 预想 两个
неравноценные ситуации. При более простой имеется "светлый период"： пришедший в
不相等的 形势 在 更 普通的 有 光明的 时期 在
сознание больной через некоторое время вновь начинает "загружаться", становясь
状态 病人 经过 某些 时间 重新 开始 负荷 成为
апатичным, вялым, а затем сопорозным. Значительно труднее распознать гематому у
冷漠的 萎靡的 而 然后 失去知觉 重要性 很难 辨别 出血
больного в состоянии комы, когда тяжесть состояния можно объяснить, например,
病人的 在 状态 一块 当 严重性 状态 可以 阐明 例如
ушибом мозговой ткани. Формирование травматических внутричерепных гематом по
碰伤 脑 组织 形成 损伤性 颅内 出血 按照
мере увеличения их объема обычно осложняется развитием тенториальной грыжи -
程度 增加 它的 容量 通常 并发 进展 疝气
выпячивания сдавливаемого гематомой мозга в отверстие мозжечкового намета, через
喘息 挤压 出血 脑 在 孔 小脑 枕骨 经过
которое проходит ствол мозга. Его прогрессирующее одавление на этом уровне
进行 干 脑 它的 进展性的 压缩 在 这个 水平
проявляется поражением глазодвигательного нерва
出现 损伤 动眼 神经
Перелом основания черепа неизбежно сопровождается ушибом мозга той или иной
折断 基础 颅 不可避免地 伴随 碰伤 脑 某种
степени, характеризуется проникновением крови из полости черепа в носоглотку, в
程度 特点是 渗透 血液 从 腔 颅 到 鼻咽 到
периорбитальные ткани и под конъюнктиву, в полость среднего уха （при отоскопии
周围轨道 组织 和在 结膜 到 腔 中 耳 在 眼底镜
обнаруживается цианотичная окраска барабанной перепонки или ее разрыв）.
发现 着色 骨膜的 膜的 或者 它的 断裂
Кровотечение из носа и ушей может быть следствием местной травмы, поэтому оно не
出血 从 鼻子 和 耳朵 可以 后果 局部 损伤 因此 它 不
является специфическим признаком перелома основания черепа. В равной мере
是 专门的 性状 折断 基础 颅 在 相等的 程度
"симптом очков" также нередко бывает следствием сугубо местной травмы лица.
症状 眼镜（熊猫眼征）不少 常有 后果 特别地 局部的 损伤 面部
истечение цереброспинальной жидкости из
流出 脑脊的 液 从
носа （ринорея） и ушей （оторея）. Подтверждением истечения из носа именно
鼻 鼻漏 和 耳 耳漏 经受 流出 从 鼻 正是
цереброспинальной Жидкости является "симптом чайника" - явное усиление ринореи
脑脊 液 是 征 壶 显著的 增高 鼻漏
при наклонении головы вперед, а также обнаружение в отделяемом из носа глюкозы и
在 倾斜 头 向前 而 甚至 发现 在 分出 从 鼻子 葡萄糖 和
белка соответственно их содержанию в цереброспинальной жидкости. Перелом
蛋白质 符合 它的 内容 在 脑脊 液 折断
пирамиды височной кости может сопровождаться параличом лицевого и
椎形 颞 骨 可以 伴随 麻痹 面
кохлеовестибулярного нервов. В некоторых случаях паралич лицевого нерва возникает
耳颞 神经 在 某种 情况下 麻痹 面 神经 产生
лишь через несколько дней после травмы.
只是 经过 几 天 在之后 损伤
Наряду с острыми гематомами травма черепа может осложниться и хронически
与一样 急性的 出血性的 损伤 颅 可以 并发 慢性地
нарастающим скоплением крови над мозгом. Обычно в таких случаях имеется
增长 积累 血 脑 通常 在 那种 情况 有
субдуральная гематома. Как правило, подобные больные - нередко пожилые люди со
众所周知 类似的 病人 不少 上了年纪的人们
сниженной памятью, страдающие, кроме того, алкоголизмом,- поступают в стационар
减退的 记忆 难受 除了 酒精中毒 进入 医疗机构
уже в стадии декомпенсации со сдавлением ствола мозга. Травма черепа, бывшая
一经在 阶段 代偿失调 压缩 干 脑 损伤 颅脑 过去的
много месяцев назад, обычно нетяжелая, больным амнезируется.
许多 月份 之前 通常 不严重 病人 健忘
Основные клинические признаки и данные обследования, имеющие решающее
基本的 临床 征象 现有的 考察 有 决定的
значение для оценки тяжести и характера закрытой черепно-мозговой травмы, а также
意义 对于 评价 严重性 特点 闭合性的 颅-脑 损伤 而 甚至
некоторые аспекты врачебной тактики при этом можно свести к ориентировочной
某些 方案 医疗的 战略 在 这里 可以 进行 定向的
схеме. Состояние сознания -глубина и длительность потери сознания, как правило,
表格 状态 自觉 深度 长度 失去 知觉 众所周知
коррелируют с тяжестью травмы. Оценка показателей жизненно важных функций -
相互作用 严重性 损伤 评价 指标 生命地 重要的 机能
пульса, АД, дыхания, температуры тела - должна производиться повторно, в тяжелых
搏动 呼吸 温度 体 应该 进行 重复 严重性
случаях - с интервалами, не превышающими 30 мин. Выявление параличей
情况 间隔 不增高 显示 麻痹
конечностей. Анизокория, при которой резкое сужение зрачка сменяется его
四肢 显著的 收缩 瞳孔 更替
расширением, является признаком интракраниальной гематомы, правда, не
扩展 是 标志 出血 真正地
указывающим на полушарную локализацию. Локальные （джексоновские） судорожные
指出 半球的 定位 局部的 眼外翻的 收缩
приступы характерны для ушибов мозга и гематом. Исследование ригидности мышц
发作 特点 碰撞 脑 出血 研究 强直 肌肉
затылка необходимо для выявления субарахноидального кровоизлияния；
后脑 必须 阐明 亚骨膜破裂 流血
одновременно пальпируя шейный отдел позвоночника, можно обнаружить его
同时 触诊 颈 部 脊椎 可以 发现 他
перелом, нередко сопутствующий тяжелой травме черепа.
折断 不少 伴随 重的 损伤 颅
В половине случаев черепно-мозговая травма бывает сочетанной, т. е.
在 一半 情况 颅 脑 损伤 常 结合
сопровождается повреждением других органов и тканей. Обследование больного с
伴随 损伤 其他的 器官 组织 研究 病人
травмой черепа должно включать оценку его соматического состояния. Шок,
损伤 颅 应该 包括 评价 身体的 状态 休克
выявляемый у некоторых больных, может иметь либо центральный （повреждение
阐明 某些 病人 可以 有 或者 中心的 损伤
гипоталамо-стволовых отделов мозга）, либо соматический генез из-за сопутствующего
下丘脑- 干 部 脑 或者 躯体的 起源 由于 伴随的
повреждения грудной и брюшной полостей с внутренним кровотечением （разрыв
损伤 胸 腹 腔 内部的 出血 裂解
селезенки！）. Следует иметь в виду, что травму черепа больной может получить при
脾 跟着 有 损伤 颅 病人的 可以 收到 在
падении, вызванном мозговым инсультом.
降解 引起 脑 中风
Во всех случаях черепно-мозговой травмы необходима краниография. Линейные
在 所有的 情况下 颅- 脑 损伤 必须 颅 照片 线性的
трещины черепа в теменно-височной области - показатели возможного разрыва
裂缝 颅 颅- 颞 区 指标 可能 破裂
средней оболочечной артерии, кровотечение из которой приводит к образованию
中的 外层的 动脉 出血 导致 形成
эпидурапьной гематомы. Не следует стремиться е остром периоде к
出血 跟着 追求 急性 阶段
рентгенологической верификации перелома костей основания черепа, так как
放射性的 检验 折断 骨 基础 颅
требующиеся при этом сложные укладки головы больного могут ему повредить.
要求的 复杂的 放置 头 病人 能够 损伤
Прямым указанием на повреждение костей черепа служит обнаружение в полости
直接的 指标 损伤 骨 颅 服务于 发现 腔
черепа воздуха. Выявление в цереброспинальной жидкости крови указывает на
颅 空气 阐明 脑脊 液 血 指出
субарахноидапьное кровоизлияние, сопутствующее всем тяжелым травмам мозга.
亚骨膜下 出血 伴随的 所有的 重的 损伤 脑
Отсутствие крови свидетельствует об отсутствии ушиба мозга, но не исключает эпи-
缺乏 血 见证 缺乏 碰伤 脑 除外 外-
или субдуральной гематомы； прямой корреляции между тяжестью травмы черепа и
出血 直接的 对照 严重性 损伤 颅
образованием гематом нет.
形成 出血
Повторные пункции позволяют судить о динамике состава цереброспинальной
重复 的 穿刺 允许 判断 动力 组成 脑脊
жидкости, что в определенной степени помогает адекватной оценке течения
液 确定的 阶段 帮助 相符合 评价 时期
травматической болезни. При подозрении на гематому с явлениями сдавления ствола
损伤的 疾病 怀疑 出血 出现 挤压 干
мозга в тенториальном или затылочном отверстии пункцию следует производить лишь
脑 颅骨顶的 枕骨的 孔 穿刺 跟着 引起 只是
при возможности немедленной краниотомии, если состояние больного после
可能性 不慢的 脑穿刺 状态 病人 在之后
извлечения цереброспинальной жидкости ухудшается.
取出 脑脊 液 变坏
ЭЭГ, особенно повторная, существенно помогает оценке течения болезни. Велика
脑电图 特别是 重复的 实际的 帮助 评价 时期 疾病 大的
роль и эхоэнцефалографии, позволяющей обнаружить смещение срединных структур,
作用 超声波脑照影术 允许 发现 移位 中间的 结构
наблюдаемое при локальном отеке вследствие ушиба мозга и особенно выраженное
被观察的 局限性的 水肿 后果 碰伤 脑 特别是 被发现的
при гематоме. Офтальмоскопия позволяет обнаружить застойные диски и
在 出血 眼底镜 允许 发现 停滞的 圆盘
кровоизлияние в сетчатку. Во всех случаях подозрения на интракраниальную гематому
出血 视网膜 在 所有的情况下 怀疑 颅内的 出血
необходима ангиография； при этом может быть выявлен и тромбоз сонной артерии,
必须 血管造影术 在 这里 可以 阐明 血栓 颈 动脉
обусловленный сопутствующей травмой шеи. Решающее значение имеет
取决于 伴随的 损伤 颈 决定性的 意义 有
компьютерная томокрафия.
计算机 体层扫描
Дифференциальный диагноз травматической комы с другими коматозными
分类的 诊断 损伤的 团块与其他的 昏迷的
состояниями в отсутствие анамнеза основывается на повреждении наружных покровов
状态 在 缺乏 既往病史 基础上 在 损伤 外 覆盖层
черепа, обнаружении крови в цереброспинальной жидкости или патологии уровня
颅 发现 血 脑脊 液 病理学 水平
сахара в крови （сахарный диабет и инсульт- наиболее частые причины комы）. Очень
糖 血 糖 尿病 中风 最 常 原因 昏迷
сложно выявить травму мозга у больных в состоянии алкогольного опьянения.
复杂 阐明 损伤 脑 病人 状态 乙醇 酒醉
Обнаружение очаговой неврологической симптоматики обычно указывает на то, что
发现 源性的 神经病的 症状 通常 指出
потеря сознания связана с черепно-мозговой травмой. В равной мере обнаружение
失去 知觉 联系 颅-脑 损伤 在 受伤的程度 发现
крови в цереброспинальной жидкости исключает алкогольный генез комы.
血液 在 脑脊 液 除外 乙醇的 源 昏迷
Открытая черепно-мозговая травма нередко сопровождается внедрением в мозг
开放性的 颅-脑 损伤 不少见 伴随 引入 脑
инородных тел и костных осколков. При повреждении твердой мозговой оболочки
异的 体 骨 碎片 在 损伤 硬 脑 膜
（проникающие ранения черепа） резко возрастает опасность инфицирования
渗透性的 损伤 颅 急剧地 增长 危险性 传染
подоболочечного пространства. Открытая травма черепа иногда протекает без
膜下 空间 开放的 损伤 颅 有时 进行
первичной потери сознания, и медленное развитие комы указывает на внутричерепное
第一 失去 知觉 慢的 发展 昏迷 指出 颅内
кровотечение или на прогрессирующий отек мозга. Черепно-мозговая травма может
出血 进展性的 水肿 脑 颅-脑 损伤 可以
осложниться инфекцией （менингит, абсцесс мозга, остеомиелит）, повреждением
阐明 传染 脑膜炎 脓肿 脑 骨髓炎 损伤
сосудов （геморрагия, тромбоз, образование аневризмы）, развитием
血管 出血 血栓 形成 非神经炎 发展
посттравматического церебрального синдрома.
损伤后的 颅 征候
Если механизм посттравматического синдрома при очевидных признаках
如果 机理 损伤后 征候 在 显然的 性状
органического поражения мозга （в том числе травматическая эпилепсия） достаточно
机体的 损伤 脑 其中包括 损伤性的 癫痫 足够
ясен, то механизм посткоммоционного симптомокомплекса, складывающегося из
明朗 机制 后昏迷的 综合症 堆叠
субъективных расстройств （головная боль, головокружение, эмоциональная
主观的 失调 头 痛 眩晕 感情的
лабильность, снижение трудоспособности）, трактуется противоречиво； допускают, что
失调 降低 劳动能力 表述 矛盾 允许
он целиком обусловлен психовегетативными нарушениями.
完全地 局限于 心理植物生长的 破坏
Лечение. При коме, обусловленной закрытой травмой черепа, проводят комплекс
医疗 在 昏迷 取决于 闭合的 损伤 颅 进行 综合
реанимационных мероприятий, в частности интенсивную дегидратацию для борьбы с
复苏的 措施 部分 强烈的 脱水 斗争
отеком мозга. В случае легких травм, протекающих с картиной сотрясения мозга,
水肿 脑 情况 肺 损伤 进行 图表 状态 脑
лечение сугубо индивидуальное. В отсутствие объективных отклонений со стороны
医疗 特别 个别的 缺乏的 客观的 倾斜
нервной системы и при хорошем самочувствии нет необходимости удерживать
神经 系统 很好的 自我感觉 必须 阻止
больного в постели более нескольких дней и проводить лекарственную терапию. Если
病人 程度 更 几天 进行 药用的 医疗
имеется астенический синдром （умеренная головная боль, головокружение）, то можно
有 衰弱 征状 适度 头 痛 眩晕 可以
ограничиться назначением транквилизаторов, а иногда и диуретиков. Таким образом, в
局限于 意义 镇静剂 有时 диуретик 那样的 方式
основе лечебной тактики в этом случае должны лежать в первую очередь данные
基础 医疗 实践 情况 应该 躺 次序 材料
объективного обследования, а не сам факт перенесенного больным сотрясения мозга.
客体 研究 事实 移交的 病人的 状态 脑
Гематомы удаляют хирургическим путем. Хирургически лечат также открытые травмы
出血 移开 外科的 路 外科地 医疗 甚至 开放性的 损伤
черепа. При переломах основания черепа и открытых травмах черепа показано
颅 在 骨折 基础 颅 开放性的 损伤 颅 指出
превентивное назначение антибиотиков. На всех этапах лечения необходимо
预防性的 意义 抗生素 所有的 阶段 医疗 必须
тщательное наблюдение за больным для своевременного распознавания
精细的 观察 病人 同时 识别
интракраниальных гематом.
颅内 出血
Прогноз. При сотрясении мозга подавляющее большинство больных полностью
预后 在 状态 脑 压制 大部分 病人 完全
выздоравливают. Исход ушиба мозга и открытых повреждений черепа зависит от
恢复 结果 碰伤 脑 开放性的 损伤 颅 取决于
тяжести повреждения мозга. В большинстве случаев у выживших сохраняются те или
严重性 损伤 大部分 情况 幸存者 保存
иные остаточные церебральные симптомы. Своевременное удаление гематомы
剩余的颅症状同时除外出血
спасает больным жизнь； во многих подобных случаях не остается существенных
挽救 病人 生命 在 许多 类似的 情况 剩下 重要的
резидуальных симптомов. При тяжелых повреждениях мозга смертность может
蛛网膜 症状 重的 损伤 脑 死亡 率 可以
достичь 40-50%.
达到
Об отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы см. Травматическая
远期的 后果 颅- 脑 损伤 损伤性的
энцефалопатия.
大脑炎