产前检查为何不能预防所有缺陷

来源:北京日报 日期:2023-09-20

  赵文艳

  对于每一位准爸爸和准妈妈而言,迎接新生命的到来是期盼已久的事情,这也意味着有更多的新技能需要去学习。为了确保孩子安全、健康地来到这个世界上,产前检查是准爸妈的必修课。今天,我们从超声医学的角度来说一说,产前检查都需要做什么,以及为何不能完全避免先天缺陷儿的出生。

  超声检查对胎儿安全吗

  人耳能够听到的声音频率范围是20-20000Hz,而超声波是指频率大于20000Hz以上、超过人耳听觉阈值上限的一种机械波。通常,在进行身体检查时所使用的超声波能量很小,且作用时间很短。因此,超声检查是目前全世界公认对胎儿最为安全、简便、实用的检查方法,且至今尚无因超声检查致胎儿畸形或死亡的报道。

  虽然超声检查对胎儿是安全无害的,但也不要因为自己的过度紧张、焦虑而频繁通过超声检查去探查胎儿的状态,因为胎儿的生长发育是一个动态的过程,在主要发育关键节点掌握进展即可。

  正常情况下,整个孕期至少需要做5至6次产前超声检查。

  1.孕6-8周 进行超声检查的主要目的是明确胎囊着床位置,检查有无胎芽及胎心(即胎儿是否存活),排除异常妊娠,如宫外孕、葡萄胎、胎停育等;判断胚胎数目并核对孕周;查看孕妇是否合并子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

  2.孕11周-13周+6天 主要是为了测量 胎 儿 颈 后 透 明 层(NT,即 Nuchal Translucency)的厚度,安全值范围NT≤2.5mm,NT>2.5mm为异常增厚,提示有可能存在染色体异常风险,需增加染色体筛查,排除先天愚型(小儿唐氏综合征)。同时,此时做超声检查还可以检出早期重大畸形,如无脑儿、复杂先心、明显的肢体缺如等。

  3.孕20-24周 胎儿系统性超声筛查是整个孕期中比较重要的检查。超声医生除了对胎儿大小及其附属物(脐带、胎盘、羊水等)进行常规检查外,还会对胎儿特定结构进行检查,包括颅内结构(侧脑室、小脑、后颅窝池等)及颅骨、眼眶、鼻骨、上唇、双肺、心脏、胃泡、双肾、膀胱、四肢、脊柱、腹壁等,从而排除胎儿各系统的重大畸形,因此常被称作“大排畸”。

  4.孕28-32周 筛查胎儿生长发育情况,进一步对胎儿脏器进行评估,俗称“小排畸”,是对“大排畸”的查漏补缺。

  5.接近孕足月或孕足月之后 至少做一次超声,部分孕妇需要做2-3次超声,主要目的是评估胎儿的生长发育情况、胎盘成熟度、羊水量是否合适、胎位是否正常、估测胎儿体重等,为产科选择分娩方式提供参考。

  在这5次超声中,孕11周-13周+6天、孕20-24周这两次检查一定要选择有资质的正规医院,更不能不做,因为这两个阶段是胎儿发育的关键期,也是非常重要的筛查期。相对而言,“大排畸”是耗时最长的一次检查,一般30分钟左右,对胎儿体位和孕妇腹壁透声要求较高,当得不到满意的体位时,医生会要求孕妇出去活动,改变胎儿体位,以便再次观察。

  彩超图像为什么不是彩色

  有很多人可能发现了,孕期超声不是普通超声检查,而叫做“彩超”,那为什么彩超不是彩色的,而是黑白的呢?

  其实,彩超是彩色多普勒超声成像的简称,它在B型超声检查的基础上增加了彩色多普勒技术,从而实现了彩色血流显像,并且只有在观测血流情况时才会看到红色和蓝色的彩色信号。与我们常规的认知不同,红色和蓝色血流信号的显示与动脉、静脉的分类无关,只用于区分血流的方向。朝向探头的血流为红色,背离探头的血流为蓝色,颜色越鲜亮,说明血液流动的速度越快,颜色越暗淡,则说明血流速度越慢。也就是说,彩超只有使用血流检测功能的时候才会显示出彩色,无需查看血流信息时,大多数检查都显示为黑白色,但黑白色并不影响观察组织结构,无需担心检查不清晰。

  在进行超声检查时,涂抹在皮肤表面的透明凝胶是耦合剂,它是一种水性高分子凝胶,可以使探头和皮肤之间的接触更加紧密,有利于超声波的传导,提高图像质量。这种耦合剂安全无毒,对人体皮肤不会产生损害,检查结束后用纸巾擦掉即可。

  主要筛查7大类畸形

  在现阶段,产前超声检查只能针对部分结构畸形进行筛查,主要涵盖7大类畸形:无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全、双肾缺如,并不能筛查出所有的胎儿畸形。

  胎儿的生长发育是动态的,不同畸形的表现形式及发生时期也不尽相同。由于产前超声检查属于影像学检查方式中的一种,所以只能够检查出胎儿的结构畸形,也就是胎儿身体能够直观表现出来的异常,而对于胎儿功能性的异常,超声往往无法给出相应诊断。

  由于现阶段超声技术的局限性,加之受胎儿体位的影响,一些小的结构畸形也很难被100%筛查出来,如双耳缺如或发育不良、手指和脚趾发育异常或部分缺如等。此外,超声也不能筛查出胎儿染色体异常、神经系统异常、内分泌系统异常、部分消化系统异常、皮肤病等,这些异常需要进行羊水穿刺或无创DNA检测,甚至可能要到胎儿出生之后才能被发现。

  最后需要提醒准妈妈及其家属的是,孕周的计算是从孕妇末次月经第一天开始的,所以孕妇需要记住末次月经的时间,以方便医生推算孕周以及预产期。万一实在记不起来也没关系,医生会通过第一次超声检查来进行推算。另外,虽然前面说到不必频繁进行超声检查,但特殊情况除外,如果准妈妈在孕期中出现腹痛、分泌物异常、出血、胎动异常等情况,不要轻视或纠结,应立即前往医院就诊检查,避免流产、胎儿宫内窒息等意外发生。

  (作者:北京市密云区妇幼保健院超声科主治医师)

  (北京日报)

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